迪庆医改：打通城乡就医绿色通道

迪庆香格里拉人民医院新购一批先进的医疗设备提高了诊断效果。

迪庆香格里拉人民医院医生们在交流业务。

2005年10月，原迪庆州人医院与香格里拉县人民医院整合，新成立了迪庆香格里拉人民医院，6年多时间过去了，该院有什么新的变化，一直是干部群众关注的焦点、热点之一，作为迪庆医改第一家勇于“吃螃蟹”的医院，他们的成功有着“一石激起千层浪”的诸多启示。

在家门口把病看好

迪庆过去缺医少药，人民不堪其苦。解放前，德钦设治局卫生院只有1位医生，盘尼西林价格昂贵，藏民称其为“色考”(意为金子一般的针水)。香格里拉、维西县城开设1至2个中药铺，私人行医者亦寥寥无几。每隔10年左右，境内就发生一场大流行疫病，百姓的健康得不到保障。

记者就建州后迪庆的医疗卫生状况采访了州卫生局局长阿追，据他说，建州之后，党中央、国务院以及省委、省政府高度重视民族地区的医疗卫生工作，历届州委、州政府持续发力，将医疗卫生工作置于优先发展的地位，人民群众的健康水平得到了极大的提高。迪庆香格里拉人民医院的整合也是在这样背景下实施的。

进入“十五”后，由于迪庆社会经济水平的提高，许多城乡群众不再仅仅满足小病小痛医疗的要求，他们更加注重医疗服务质量，对医护人员的专业技术水平要求越来越高。2005年以前，在香格里拉县城，州、县医院并存，许多医疗设备和技术人员分散，形不成合力，部分医疗骨干纷纷被内地大医院“挖墙脚”，县城内的私人诊所如雨后春笋，开始与国营医院争夺病人。州内的干部职工患了疾病，许多人迷信沿海内地医院，出现了患者“孔雀东南飞”的现象。这样一来，一方面是州内国营医院患者逐年递减，医院补充新设备和招聘专技人员难度加大；另一方面，患者为外出就医增加的几万元医疗费、路费、陪护费而担忧。

回忆起医改前的看病经历，患者尹某感触很深。据她讲，1998年，她患了白内障，去昆明的大医院做手术。为了顺利住院，到处托熟人，最终加床位睡在过道上。先后去了3个子女陪护，算下来用去了2万元。现在，迪庆香格里拉人民医院只用花几千元就可以做白内障手术，遇到合作医疗机构巡诊，还可以免费手术。

面对国营医院医护人员的迷茫和广大普通患者的揪心，上级主管部门的痛心，迪庆国营医院的改革走到了十字路口。经过州委、政府和主管部门的反复讨论，在广泛征求基层医疗单位意见的基础上，决定州县医院整合，新成立的迪庆香格里拉人民医院，院长向全省进行公开招聘，原州县医院全体职工也将成为新医院的骨干专业人员。

“十一五”期间，在基础设施建设方面，迪庆共投入建设资金近3亿元，对州、县、乡、村四级医疗机构进行了大规模的建设，基本实现2个县医院、州藏医院的整体搬迁建设，迪庆香格里拉人民医院完成了门诊综合楼、住院部的新建、改扩建工作，美化了就医环境。完成了23个乡镇卫生院的业务综合楼的改扩建，基本完成了136个村卫生室的改扩建工作。2009年社区卫生服务中心建设工作启动，规划在香格里拉县建塘镇建立两个社区卫生服务中心和三个社区卫生服务站。

目前，州藏医院住院综合楼、门诊大楼的建设已通过了竣工验收。德钦县医院完成了住院大楼的主体建设，维西县医院迁建项目已完成了基础部分建设。迪庆香格里拉人民医院完成了住院大楼的整体改扩建工程，并已投入使用。增加了70张病床，目前开放床位达到了200床的标准。通过多种渠道争取资金，该院购进了螺旋CT、核磁共振机、DR、全自动生化分析仪、血气分析仪、电子胃肠镜、彩色B超等大型设备和辅助检查设备，从而填补了迪庆境内无大型医疗设备的空白，满足了不同层次患者的需求，提升了医院的诊疗水平，方便了患者就医。

“十一五”时期，是医药卫生体制改革的工作调研、制度制定、改革推行的五年， 2009年国家制定出台了医药卫生体制改革的一系列政策。迪庆州及时成立了深化医药卫生体制改革领导小组及办公室，下设5个工作推进组，在深刻领会深化医药卫生体制改革相关政策的基础上，结合州情，制定了《迪庆州深化医药卫生体制改革的实施意见》和《迪庆州深化医药卫生体制改革3年实施方案（2009-2011）》等相关文件。

据阿追介绍，在公立医院改革方面，迪庆香格里拉人民医院已经取得了不小的突破，并积累了宝贵的经验。一是实行领导竞聘上岗，建立了新的领导班子。在州卫生局的领导下，完成了科主任的竞聘上岗，重新组建了院科两级领导班子，加强了医院的综合管理；二是实施临床路径试点工作。医院推行了“单纯性阑尾炎”、“计划性剖宫产”两个病种的临床路径，切实为患者减轻了负担，深得患者的好评。此外，该院还实施了门诊预约服务制度，极大地方便了患者就医问药；三是积极开展优质护理服务，提升医院服务质量。医院护理部积极开展优质护理示范工程，加强所有护理工作者的技能培训，强化服务理念，开展技能比赛。通过活动的开展，提升了医疗护理质量，保障了患者的利益。

2010年，州卫生局根据医疗卫生改革的相关要求，在全州范围内进行了遴选药品供应，根据省级药品供应模式，在以往3年对迪庆州境内供应药品的批发企业中，遴选了11家药品批发企业，对全州医疗机构进行药品供应，对药品供应进行了规范化管理。在重信用、有实力的药品批发企业中公开进行招投标，分设州级及三县四个投标点，每个点选择两家合法药品批发企业，进行统一供应药品，在县内统一药品价格，保障药品质量。杜绝了不正常的企业竞争，有效地控制了药品采购中的不良风气，规范了药品采供工作，保障了全州人民群众的用药安全。2010年11月，在香格里拉县初步试点国家基本药物目录工作，目前已有473种基本药物进入目录。取消药品批零差价，以药养医，群众看病贵的问题得到了缓解。

“改革的目的在于使更多的群众共享发展成果，巩固‘健康民生之本’，实现和维护好人民群众的根本利益。通过这几年来的医药卫生体制改革，人人病有所医的目标正逐步实现，目前全州基本上实现了‘小病不出村、大病不出乡’的目标，极大方便了藏区农牧群众就医，为切实解决农牧民群众‘看病难、看病贵’问题起到了关键性的作用。”阿追对记者说。

打造东部藏区一流的地州综合医院

整合后的迪庆香格里拉人民医院，占地面积30亩，建筑面积为24726平方米，编制床位200张。如今已经成为州内及毗邻藏区规模最大、技术力量最强、功能齐全，集医疗、教学、预防、保健、急救为一体的唯一一家地州级综合医院。

香格里拉人民医院建立完善了医疗管理制度。医院实行院长负责制、党总支保障监督、职工民主管理三位一体的管理体制，医院管理实行院科二级管理。走进门诊大厅，每天那里的导医台会为你指点迷津，综合急诊科（120急救）、普外科、妇产科、重症监护室、创伤外科、内儿科、传染科、急诊外科等17个临床科室可以满足不同患者的求医问药需要。

按照“公开、公平、公正、择优”的原则，全院职工竞争上岗，组建了新的院领导班子——院长（党支部书记）、行政副院长、业务副院长（工会主席）、护理副院长。各位班子成员分工具体、职责明确。按照有关章程和程序，先后成立了院党支部、院工会委员会、妇女组织、团支部等组织。通过公开竞聘，重新聘用了科室主任及护士长。成立了职代会。组织机构的健全，为医院各项工作的开展奠定了基础。整合以后，按照国家卫生部职业准入的相关要求，对全院职工进行了归口管理，全员聘用。在整个磨合过程中，全院职工始终能够服从大局，都能够在各自的岗位上努力工作，没有发生职工上访等过激行为，基本维持了正常的诊疗秩序。

医院是一个特殊的服务窗口，服务对象是患者，是广大的人民群众。服务质量、服务态度的好坏，直接关乎到患者的切身利益，影响到政府的公众形象。因此，减少医务人员在诊疗活动中“生、冷、硬、推”的不良现象，加强全体职工医德医风教育，树立以患者为中心的服务理念，始终是香格里拉人民医院的中心工作。一是加大宣传教育的力度，从思想上、观念上转变职工的服务理念，树典型、评先进，大力弘扬白求恩精神；二是按照医院制定的《医德规范及违规处置办法》，定期或不定期进行监督检查，《办法》出台两年多来，共对20多名违规人员进行处罚；三是以党支部为核心，工、青、妇为载体，积极开展各种健康有益的活动，如举办职工运动会、医德医风及职业道德演讲比赛、文艺表演等，努力营造以“团结、和谐、发展”为主题的医院文化建设，增强职工的荣誉感、责任感、集体感，在广大职工中进一步树立了以患者为中心的服务理念，患者的满意度从86%逐步上升至92%，投诉率逐年下降。

迪庆香格里拉县人民医院在医疗服务的过程中，严格按照县级医院的医疗收费标准执行。认真完成政府交给的各项工作任务。每年按要求选派医疗队到乡镇卫生院支援基层卫生工作，组织医疗队下乡开展巡回医疗。开通绿色通道，为下级医院转诊的急危重症患者提供及时的诊治，提供技术指导和帮助。无偿接受基层医务人员的进修学习、培训，认真完成各项医疗保障工作和医疗保健服务，承担突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急医疗救援任务。

几年来，香格里拉人民医院为了不断提高医护人员的专业技术水平，一方面加强院内培训、强化三基训练，充分发挥上海青年志愿者及昆明医疗队的专业特长，通过“传、帮、带”提高全院的业务技术水平。同时，每年选送业务技术骨干到北京、上海、昆明等地的大医院进修学习，到目前，已有500多人次医护人员参加了3个月以上的进修学习。通过不断的努力，医护人员的业务技术逐步得到提高，业务不断得到拓展。医院先后开展了食道癌根治术、鼻腔泪囊吻合术、适龄儿童的窝沟封闭技术等20余项适宜性技术，使危重患者在当地得到及时、有效的诊治，减轻了患者的经济负担，产生了较好的社会和经济效益。

为了确保医护质量，迪庆香格里拉人民医院按照国家卫生部要求，深入开展“医院管理年”活动。严抓医疗质量与医疗安全，建立院科两级医疗质量管理组织。强化落实“三级医师查房、首诊负责制、疑难病例、死亡病例讨论、三查七对”等13项医疗核心制度。坚持每周实行一次院长行政大查房，定期召开院周会，研究医疗质量和医疗安全工作，及时发现、分析、处理存在的问题。每月定期不定期、有重点、有计划地监督检查各科室工作开展情况，将检查考核的结果与绩效津贴分配挂钩。通过活动的开展，医院的医护质量逐年提高，没有发生重大医疗差错事故。

2011年，香格里拉人民医院门诊就诊人数228926人次，比上年增11.6 %；住院病人数6525人次，比上年增33.4 %；手术1924例，增21.3 %；完成白内障复明手术300例的指标。2011年业务总收入 5216.83万元，增长26.4 %。在6年的时间里，整合后的迪庆香格里拉人民医院在州委、政府的关心、支持下，在州卫生局的正确领导下，医院领导班子带领全院职工实实在在做了一些工作，为缓解人民群众“看病难、看病贵”做出了一定贡献，取得了一定的成绩，成为迪庆医改的一大亮点。