群众有“医”靠 生活有保障——2023年全州医疗保障工作综述

全州共享受医疗救助3.98万人次，7.86万农村低收入人口实现应保尽保，2433名脱贫人口和监测对象特慢病登记备案应登尽备，全年节约医保基金支出1176.38万元，减轻患者负担约1040.27万元……2023年，全州医疗保障系统全面贯彻党的二十大精神，抓好稳定、发展、生态和边疆稳固“四件大事”，紧扣“3815”战略发展目标和“稳经济、增动能、惠民生、防风险、保稳定”要求，以完善医疗保障制度、加强管理服务为抓手，奋力推动医疗保障事业高质量发展。

坚持政治统领，深入开展主题教育。2023年，州医保局持续用习近平新时代中国特色社会主义思想凝心铸魂，大兴调查研究，有效引导党员干部坚定理想信念，忠诚拥护“两个确立”，坚决做到“两个维护”。持续加强党风廉政建设，扎实推进“清廉医保”建设，深入开展医药领域腐败问题集中整治，积极营造风清气正干事创业环境。着力锻造过硬干部队伍，深入践行作风革命、效能革命，组织全州医保系统80余名党员及干部职工赴延安、上海开展党性修养和能力素质提升培训，组织370余名职工参加为期3天的医疗保障系统暨“三医联动”部门首届职工运动会。

聚焦制度建设，全面推进医保改革。2023年，州医保局修改完善迪庆州医疗保障制度筹资及待遇政策，提高了在职职工、退休人员、城乡居民待遇水平，减轻灵活就业人员缴费负担，为1446名灵活就业人员减轻参保缴费金额383.41万元。制定重特大疾病医疗保险和救助政策，建立健全防范和化解因病致贫返贫长效机制，增强医保“三重”保障功能，全州共享受医疗救助3.98万人次，享受待遇2217.3万元。将门诊特殊病、慢性病病种从42种增加到47种，待遇认定实现二级以上医疗机构和经办机构均可“全省通办”，已办理1.09万人次。通过“两病”门诊用药保障结算通道，提高使用集中带量采购“两病”药品统筹基金支付比例，享受待遇1.48万人次，报销费用40.42万元。全面推进按病组付费DRG支付改革，实际付费医疗机构覆盖率40%，病种覆盖78.22%，基金占比49.07%。

聚焦民生福祉，展现医保担当。2023年，州医保局深入实施医保参保扩面攻坚三年行动，城乡居民资助参保全覆盖，新生儿落地即参保。推进巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作，畅通申请救助、倾斜救助和“一站式”结算渠道，政策范围内报销比例达83.31%。全面落实职工门诊共济保障政策，全州惠及40.55万人次，报销费用2750万元，个人账户绑定授权2.89万人次，绑定账户共济支付2154.17万元，职工医保个人账户为5830名共济人缴纳城乡居民医疗保险参保费176.99万元。将迪庆州藏医院、德钦县人民医院申报后符合条件的120种藏药院内制剂纳入云南省基本医疗保险支付范围，待遇享受1.47万人次、报销费用1504.42万元。

聚焦信息化建设，医保服务更加方便快捷。2023年，州医保局大力推广应用医保码，全州医保码累计激活32.45万人，激活率为91.15%，全省排名第5。全州实现上线医保移动支付医疗机构4家，移动支付结算4165人次，医疗费用总额84.54万元，基金支出23.59万元。实现医保“刷脸结算”服务上线应用，结算706人次，报销费用6.81万元。实现药品“双通道”处方流转工作，5家定点医疗机构、11家零售药店实现“双通道”上线应用，结算14人次，报销费用3.62万元。

聚焦民生实事，医药管理更加有效。2023年，州医保局组织43家医疗机构参加22批次670余个品规药品、15批耗材的集中带量采购，医疗机构集采药品1763.02万元、集采耗材453.63万元，累计节约采购资金2216.65万元。全面开展医疗服务价格动态调整，梳理确定1508个调价项目。多举措开展口腔种植牙费用全流程调控，全州1家公立医疗机构和4家民营医疗机构响应价格治理。

聚焦经办服务，医保业务更加规范。2023年，州医保局全面规范经办政务服务事项，将42项医保服务事项进驻医保大厅，实现政策咨询、业务引导、参保缴费等公共业务“一窗口通办、一站式服务”，共办理医保业务4.92万件。将16项医保政务服务事项下沉至乡镇、11项医保政务服务事项下沉至村（社区）办理，52家银行网点可提供27项高频医保经办服务，新生儿持出生医学证明就可在7家定点医疗机构实现“落地参保”，为77名新生儿办理参保登记缴费业务。

聚焦政策宣传，提升政策知晓率。2023年，州医保局组织开展多种主题宣传活动，制作参保缴费宣传视频和参保缴费宣传广播录频，荣获全国“医保好声音”大赛二等奖，为全省参赛最高奖项。全州开展业务培训、“六进”宣讲等近300场次，累计10万余人次参加培训、宣讲活动。