州医疗保局不断开创医保基金监管工作新局面

香格里拉网讯 （记者 央金拉姆 通讯员 杨桂梅） 一直以来，州医疗保障局始终把守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”作为首要任务，持续深化医保基金监管体系改革，保持打击医保基金欺诈骗保高压态势，不断开创医保基金监管工作新局面。

州医疗保障局不断推进医疗保障基金监管机制体制建设，定出台落实推进医保基金监管制度体系改革重点任务清单，建立打击欺诈骗保工作联席会议制度，确保统筹区内医保基金平稳安全运行。

州医疗保障局持续开展打击欺诈骗保行动，深入贯彻习近平总书记关于医疗保障基金监管工作的重要批示指示精神，坚决打击“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为，开展定点医疗机构专项治理“回头看”“蓝盾行动”联合执法等专项整治，同时创新监管方式，以购买第三方服务方式开展医保基金“飞行检查”，引进专业力量补齐技术短板。

州医疗保障局强化部门联动，主动加强与纪委监委、卫生健康、市场监管、公安等部门的对接衔接，建立部门联动机制，强化部门协同，实施多部门联合检查，形成监管合力，通过“飞行检查”、明察暗访、专项复核等方式，持续开展打击欺诈骗保行动。

州医疗保障局开展整治医保领域群众身边腐败和不正之风专项行动，重点整治“院外购药”违规转嫁费用，药品耗材超范围使用，不按医保限制支付条件结算医保费用、虚传诊疗项目和药品耗材等3类问题，配合卫生健康部门整治重复检查、过度诊疗、术中加价等违规问题，让参保群众实实在在地感受到整治不正之风带来的成果，减少参保群众看病就医的烦心事、揪心事。

州医疗保障局开展集体约谈，强化警示教育。结合年内专项监督检查发现的问题，对定点医药机构开展集体约谈，做好事前提醒，积极引导定点医药机构切实落实内控主体责任，规范执业行为和管理服务，合理使用医保基金，坚决抵制欺诈骗保行为，自觉维护医保基金安全。

州医疗保障局开展法规培训，做好政策解读。以《医疗保障基金使用监督管理条例》颁布实施为契机，组织开展针对全州各定点医疗机构、诊所、连锁药店以及单体药店负责人的规范医保基金使用行为专题培训班，让定点医疗机构及其工作人员知法、懂法、守法，促进依法、合理、有效使用医保基金，维护医保基金安全。

州医疗保障局主动在全州各大主流媒体曝光定点医疗机构违规使用医保基金典型案例13起，营造了人人关注医保基金安全、人人参与打击欺诈骗保的良好氛围。

2021年，全州共计追回医保基金806.06万元，处理定点医药机构75家，其中，公立医疗机构36家、民营医疗机构20家、定点药店19家。