记迪庆州医疗保障局成立一周年

    今年3月12日，州医疗保障局成立一周年了，作为新设的医疗保障行政管理机构，在过去的一年里，全州医疗保障系统牢记初心使命，勇于担当作为，深化改革创新，实现了保运转、保民生、保稳定的有序衔接，开启了迪庆医疗保障事业改革发展的新征程。

    坚持党建引领 开创医保事业新局面

    该局党支部紧紧围绕新时代党的建设总要求和新时代党的组织路线，突出政治功能，以提升组织力为重点，在加强政治建设、健全基层组织体系、推动基层党建高质量发展上全面发力，深入推进“互联网+党建”。创新推动基层党建，完成了“书香机关·红色书橱”建设工作，参加了《红土地》《我的祖国》《党章节选朗诵》《我和我的祖国》等演讲朗诵主题党日活动。

    让制度红利走在前。该局在全省医保系统首家实行医疗救助州级统筹，将基本医疗、大病保险、医疗救助纳入“一站式”窗口即时结算服务，坚持“待遇不降低、资金有保障、群众更方便”的原则，在整合优化上下足功夫，做到应救尽救、及时救助、依标准依程序足额救助年内医疗救助“一站式”即时结算享受7942人次，费用支出1018万元。同时，在全州范围内试行城镇职工生育保险州级统筹，逐步建立健全城镇职工生育保险制度，使全州城镇职工平等享有生育保险政策，成为全省首家生育保险与城镇职工基本医疗合并实施的地州。全州城镇职工生育报销金额957万元，其中医疗费用支出323万元、生育津贴支出633万元，城乡居民生育医疗费用报销371万元。

    优化医疗保障制度 提升参保群众获得感

    过去一年，州医疗保障局在统筹区内建立了“一站式”即时结算服务，医疗费用在一个窗口就能办结，村级卫生室建立了“村医通”手机APP报销机制，极大方便了参保居民，提升了工作效率。同时，本着“宁可先参不可漏保”“先纳入、再规范”的原则，核准建档立卡贫困人口信息，台账精准到户、精准到人，实现动态清零、悉数入库，确保应保尽保、不漏一人。全州已识别并标识建档立卡贫困人口74139人，实现100%参加基本医疗保险和大病保险。实现“四重保障”和“九个确保”的工作要求，为全州建档立卡贫困人口和“因病致贫、因病返贫”患者提供基本医疗保障。对建档立卡贫困人口通过基本医保、大病保险、医疗救助报销后，符合转诊转院规范住院治疗费用实际补偿比例达不到90%和个人年度支付符合转诊转院规范的医疗费用仍超过当地农村居民人均可支配收入的部分，由兜底保障进行兜底，实现了住院医疗费用实际报销比例达到90%。

    有效打击欺诈骗保行为。积极协调卫生健康、市场监管、公安等部门，开展打击医保基金欺诈骗保专项行动，通过相关部门的参与和县（市）级的交叉检查，促进部门间形成高效运转的联动机制，有效打击了欺诈骗保行为，树立了医保部门敢管、严管的形象。年内全州共计追回医疗保险基金120.76万元，处理定点医疗机构21家，其中公立医疗机构9家、追回医保基金21.35万元；民营医疗机构12家、追回医保基金85.92万元，暂停医保服务2家；处理定点药店20家，追回医保基金13.49万元，暂停医保服务1家。

    关注民生福祉 切实减轻患者医疗负担

    全面取消公立医疗机构医用耗材加成，规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长。自2019年12月31日起，全州各级各类公立医疗机构全面取消医用耗材加成，所有直接向患者收费的医用耗材实行“零差率”销售。全面落实国家组织药品集中带量采购和使用试点扩大区域范围工作。国家集中采购25种药品全面落地，药品涵盖慢性病、特殊病、日常用药，价格平均降幅52%，最高降幅达96%。

    精准帮扶助力挂钩村全面脱贫  全面完成两定机构的年检

    自挂钩以来，该局及时派出驻村工作队员到挂钩村开展驻村扶贫工作，通过各项帮扶措施，截至目前，维西县叶枝镇松洛村“两不愁”“三保障”及村出列、户退出已全部达标，贫困发生率降至0.58%。

该局严格执行医疗保险业务控制制度，完成对全州参保单位、参保职工的缴费基数核定。认真组织实施医疗保险费的征收工作，实行基本医疗保险基金财政专户管理，收支两条线，专款专用。积极开展两定费用审核、零星医疗费用报销、两定对账结算、异地费用对账结算、异地就医开通等业务工作，开展“两定机构”医保费用拨付清理工作及“异地就医直接结算”专项治理，完成了州级“两定机构”的年检。