维西县：聚焦“堵点”解难题 群众异地就医不再难

“异地就医‘一站式’结算太方便了。”近日，刚刚从大理学院附属医院住院回来的维西县中路乡腊八山村托底村民小组傈僳族建档立卡户古德义讲起住院治病的事，非常感激和赞扬维西县医疗保障局开展的异地就医“一站式”结算服务。

今年10月，56岁的古德义在维西县医院检查出胸椎结核病，由于维西医疗条件有限，需要外出就医，10月13日至11月20日，他到大理学院附属医院住院治疗，期间，共产生费用76081.18元。往年，外出就医人员，必须自己垫付医疗费，出院后，回到维西医保中心报销。作为建档立卡户的他，无力垫付这笔高昂的医药费，异地就医“一站式”结算，解决了他的难题。

今年，维西县医疗保障局在主题教育中，聚焦难点热点问题，开展异地就医“一站式”结算，为群众解决“就医难”问题。

古德义的医疗费在就医地结算报销基本医疗保险及大病保险65887.81元，自己支付10193.37元，出院后，又到县医保局报销医疗救助及建档立卡兜底保障2585.25元，最终自己实际支付了7608.12元。

医疗保障工作事关群众切身利益。“在‘不忘初心、牢记使命’主题教育中，我们聚焦群众看病难、就医难的问题，深入基层、深入患者家中调研，面对面征求群众意见，查找医保工作中存在的问题。”维西县医疗保障局负责人说，在调研中发现，由于维西县医疗条件差，很多疾病需要外出就医，在外出就医的患病群众中，省一级异地结算率较高，但到大理州相关医院就医的结算率较低，而维西县患病群众到大理就医的人数占比很大，群众需垫付费用高，增加了群众负担。

据统计，今年1至9月，维西县城乡居民到大理州就医人员达到1828人，实现网络结算669人，仅占36%。群众垫付医疗费用平均每人次达10372元，最高达到了187640元，给群众造成了较大的经济负担。

针对这一问题，维西县医疗保障局积极向省州医保部门反映，请求协调大理州定点医疗机构提高维西县群众异地就医结算率，减轻群众负担。省医疗保障局在深入维西实地调研的基础上，召集大理州、迪庆州、维西县医保局和大理州相关医院召开专项会议，专题研究维西县患病群众到大理州异地就医结算不畅问题。

随后，大理州医保局及相关医院积极与维西县医保局对接，维西县医保局发出《维西县医疗保障局致全县城乡居民的一封信》，在大理州医院、大理学院附属医院等医院醒目位置进行张贴宣传，并请接诊医生宣传告知相关政策。

同时，维西县医保局从最困难的群体入手，从最突出的问题着眼，从最具体的工作抓起，通堵点、疏痛点、消盲点，畅通申请外出就医渠道，加大网络信息系统建设，切实推进异地就医“一站式”结算服务。

日前，到广州就医的先心病患者张荣华和李金玉，也享受到了此项服务，分别实现异地结算1093.63元和32685.47元。

10月29日，康普乡阿倮村托底坡村民小组村民陆马仔因腹部良性肿瘤，到大理学院附属医院住院治疗，产生医疗费用57066.21元，异地就医直接结算48202.89元，剩余费用到维西县医疗保障局回补结算，陆马仔个人只支付了5000多元。

异地就医“一站式”结算服务开展不到两个月，维西县患者到大理学院附属医院和大理州医院就医，实现异地结算200多人次。

“通过各级医保部门的努力，目前，维西县异地就医结算率不仅在大理州有明显提高，跨省结算率也有明显提高，城乡居民异地就医结算意识不断增强，群众看病难、看病贵、垫付资金压力大情况明显缓解。”维西县医保局负责人表示，下阶段，该局将继续聚焦“看病难、看病贵”的问题，着力解决患病群众异地就医医疗保险及建档立卡兜底保障部分的就医地结算，真正实现“一站式”结算，切实解决群众外出看病难问题。