没有全民健康就没有全民小康——访州政协委员、州卫生局副局长彭松平

“实施精准扶贫的重点工作之一就是健康扶贫，我州因病致贫、因病返贫现象比较严重，成为精准扶贫的拦路虎，要啃下这个‘硬骨头’就要实施健康扶贫。没有全民健康，就没有全民小康。实施健康扶贫是“十三五”时期打赢脱贫攻坚战、实现农村贫困人口脱贫的一项超常规举措，对于保障农村贫困人口享有基本医疗卫生服务，推进健康迪庆建设，防止因病致贫、因病返贫，实现到2020年让农村贫困人口摆脱贫困的目标具有重要意义。”州政协委员、州卫生局副局长彭松平在接受本报记者采访时说。

迪庆州是一个贫困人口众多的地区，看病难、看病贵成为贫困人口普遍存在的难题，也是许多贫困家庭致贫、返贫的主要原因。为让全州11万多建档立卡贫困人口看得起病、方便看病、看得好病、尽量少生病，有效解决因病致贫、因病返贫问题，迪庆州出台《迪庆州贯彻落实云南省健康扶贫30条措施实施方案》，从2017年起，建立完善城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助、医疗费用兜底保障机制“四重保障”措施，实现“九个确保”，即：确保建档立卡贫困人口100%参加基本医保和大病保险；确保建档立卡贫困人口家庭医生签约服务率达到100%；确保建档立卡贫困人口28种疾病门诊政策范围内报销比例达到80%；确保建档立卡贫困人口符合转诊转院规范的住院治疗费用实际补偿比例达到90%；确保9类15种大病集中救治覆盖所有建档立卡贫困人口；确保医疗救助覆盖所有建档立卡贫困人口；确保符合手术条件的建档立卡贫困人口白内障患者得到免费救治；确保建档立卡贫困人口个人年度支付的符合转诊转院规范的医疗费用不超过当地农村居民人均可支配收入；确保贫困县脱贫摘帽时至少有1所县级公立医院达到二级医院标准（30万人口以上的达到二级甲等），每个乡镇有1所标准化乡镇卫生院，每个行政村有1所标准化村卫生室。

落实保障措施，让建档立卡贫困人口“看得起病”

“建档立卡贫困人员门诊一般诊疗费由基本医疗保险基金全额支付；普通门诊基本医疗保险年度最高报销限额比其他城乡居民提高5个百分点，从400元提高到420元。”彭松平介绍说，对高血压Ⅱ-Ⅲ期、糖尿病、活动性结核病、癌症、肉瘤、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖细胞瘤、白血病、需要放化疗的颅内肿瘤、终末期肾病、器官移植、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、地中海贫血、精神分裂症、双向情感障碍症、帕金森氏病、血友病、儿童生长发育障碍、小儿脑瘫、重症肌无力、肌营养不良症、运动神经元疾病、儿童免疫缺陷病等28种疾病，门诊报销比例提高到80%，其中，重性精神病和终末期肾病门诊报销比例达到90%。

彭松平介绍，2017年起，我州进一步扩大基本医保用药和诊疗项目报销范围，将治疗恶性肿瘤的高值靶向药和中药，治疗高磷血症的口服药等36种国家谈判药品纳入癌症、肾透析、血友病、糖尿病、肺心病、精神病等医保报销范围。以前，住院医疗费设定了起付标准，如今对建档立卡贫困人员在乡镇卫生院住院医疗费不设起付标准，合规医疗费全额纳入报销；建档立卡贫困人员符合分级诊疗、按照转诊转院规范住院的，在现有报销比例的基础上提高5%（即：乡级95%、县级85%、州级和州内民营医疗机构75%、州外65%）。建档立卡贫困人口单人单次住院政策范围内，报销比例不低于达70%，达不到70%的采取由基本医疗保险二次报销，超过基本医疗保险限额的部分由大病保险补足到70%。建档立卡贫困人员政策范围内单次个人自付医疗费累计超过2500元以上1万元以下（含1万元）部分，报销比例为70%，1万元以上3万元以下（含3万元）部分，报销比例为75%，3万元以上6万元以下（含6万元）部分，报销比例为80%，6万元以上的部分，报销比例为90%。建档立卡户符合转诊转院规范住院发生的医疗费用，政策范围内经基本医保、大病保险报销后达不到90%的，通过医疗救助报销到90%，县（市）级政府可通过整合医疗救助和兜底保障实现。“对建档立卡户通过基本医保、大病保险、医疗救助报销后，符合转诊转院规范住院治疗费用实际补偿比例达不到90%和个人年度支付符合转诊转院规范的医疗费用仍然超过当地农村居民人均可支配收入的部分，由省财政按照建档立卡贫困人口年人均60元的标准给予补助，不足部分由县（市）政府统筹资金进行兜底保障。” 彭松平说。

彭松平说：“一名来自德钦县霞若乡的捌金因患肝损伤，12月28日在州人民医院住院治疗，12月31日出院，总费用是2907元，报销90％后，他只用支付290.7元，国家政策真的是太好了。”

落实便民惠民措施，让建档立卡户“方便看病”

“以前生病住院必须先交押金，这让那些贫困人员很困扰，没钱交押金就意味着没法住院治疗。如今，建档立卡贫困人员在县域内定点医疗机构住院时，持社会保障卡、有效身份证件就可以办理入院手续，并可以享受先诊疗后付费的政策，免去了很多后顾之忧。出院时无法一次性结清自付费用的建档立卡户患者，还可以与医疗机构签订先诊疗后付费延期（分期）还款协议，州医院在2017年11月底就开始实行这项政策，让一大批贫困群众受益了。”彭松平说。

采访中，彭松平还列举了一项健康扶贫政策带给老百姓的实惠。“如今对9类15种大病，也就是儿童白血病、先天性心脏病、终末期肾病、结核病等疾病的建档立卡贫困患者进行集中救治，做到‘一人一档一方案’。过去生病了，乡上治不好跑到县里或者州里，州里看不好又跑到省城，来回折腾，既耽误了病情又耗费钱财。如今，我们实行病人不动专家动，病人可以在乡镇卫生院看病，也可以在县级医院或者州级医院，如有需要，我们可以派遣专家到患者所在医院，进行全面检查会诊，提供完整的治疗方案，为病人提供方便。”

为了方便老百姓，各级人社、民政、卫计、扶贫部门通过统一窗口、统一信息平台实现“一站式”结算，建档立卡贫困人口结算医疗费用时，定点医疗机构通过信息系统计算出基本医保、大病保险、医疗救助和兜底保障等政策措施报销补偿金额后，对各类报销补偿资金统一进行垫付，按照有关规定实行“一站式”即时结报，患者只需缴清个人自付费用。

彭松平说：“前两天刚刚出院的建档立卡户知马央宗患双侧膝关节骨性关节炎、帕金森氏病，住院19天，总药费80923.80元，共报销73835.8元（其中，大病医疗16806.52元，基本医疗保险54010.1元，建档立卡报销3019.18元），她自付仅需7088元。”

“2017年，我们已经完成建档立卡贫困户家庭医生签约服务覆盖率100%。为贫困户提供公共卫生、慢性病管理、常见病、多发病的健康咨询及治疗等综合服务。下一步要加强签约医生服务能力，所有35岁以上的高血压、糖尿病、重性精神病障碍、肺结核等患者都是我们下一步要完成的签约对象。”彭松平说。

“目前，全州健康扶贫在大力推进，我们要加大健康扶贫的政策宣传力度，让所有的建档立卡户都知道国家实施的惠民政策，做到家喻户晓，让建档立卡户都知道自己能在健康扶贫的惠民政策中得到什么优惠政策、什么好处，享受这个政策要找什么部门等问题，提高老百姓的知晓率。”彭松平说。