市民期待真正解决看病难 卫生厅今释医改云南计划

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新医改方案公布 2011年基本医保将覆盖全民

4月7日，备受关注的《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(下称意见)经新华社发布。和征求意见稿相比，意见新增近期“目标”：到2011年，明显减轻中国居民的就医费用负担，缓解“看病难，看病贵”。

中国正式启动覆盖13亿人口的庞大医改计划

中国7日出台了耗资8500亿元人民币的医疗体制改革三年行动计划。中国政府表示，该计划将为13亿中国人获得平等的基本医疗服务打下基础。

根据这项雄心勃勃的计划，到2011年，中国政府将把巨额投资用于全体国民的基本医疗保险和公共医疗服务。除此之外，政府还将建立国家基本药物制度，改进基层医疗卫生服务体系，推进公立医院改革试点。

门诊大厅收费窗口等候结算的患者或家人拥挤不堪

新医改出台了一天，市民对此知晓率有多高？昨日记者随机走访了30位普通市民，其中5位表示了解新医改，7位表示听说医改出台，其余18位尚不知新医改方案出台。对于医改的期待，受访者均表示是否真正解决了“看病难、看病贵”是判断医改成功与否的标准。

据悉，省卫生厅权威人士今日将就新医改方案在云南的落实计划接受媒体采访。

现状

大医院热 小医院冷

“我很少去社区医院，对他们的医疗技术不是很信任。”很多病人在患病时很少选择就近的社区医院就诊，除了收费和就医习惯等原因，造成这个现状的最大因素在于社区医院缺乏人才和医疗资源。我国80％的医疗资源在城市，而城市里80％的医疗资源又集中在大医院，这直接导致了大医院里常常人满为患，基层社区的医疗机构又冷冷清清。

“与大医院相比，社区医院的优点在于不拥挤，方便。”社区医院的优点众所周知，很多受访者表示，倘若新增卫生资源今后重点投向农村和社区卫生等薄弱环节，切实增强基层医疗机构的技术水平，“上大医院才放心”这种就医观念或许可以得到转变。“我希望在发生常见病、 多发病和慢性病时能够放心地到社区医院就诊。”刘先生的愿望代表了多数市民，希望借此次新医改对基层医疗机构作一次彻底的大改革，把大医院的常见病患者分流到基层医疗机构缓解“看病难”。

担心

看病的花销能不能减少

“药事服务费”是此次医改中的新名词，也是市民关注的焦点，它的出现是为了“以技养医”，避免医生开高价药。市民周女士对它的看法是：“初衷很好，但是需要设立监管机构，以防拆东墙补西墙。”医生以技术而非卖药来获取报酬，是此次医改对医生本质的还原。然而增了一个新收费项目，以前多收的钱到底能不能减下来成了市民最大的担忧。

“增加药事服务费目前来看是肯定的，但是取消15%的药品加成何时能够实现，透明度又如何？这需要一个监管机构来保证，而这个监管机构应该有普通市民代表的加入。”与周女士持相同观点的普小姐认为，对于老百姓来说，增加或减少收费项目并不重要，关键在于看病的最终花销能不能减少，这才是市民判断医改成功与否的标准。

期待

医保“一卡通”尽快开通

2000年熊女士从湖北荆州来到昆明工作，并在这里建立了自己的家庭，随后她的父母也来到昆明定居。最近几年，熊女士的母亲身体不大好，每年几乎都要住院治疗。由于医保不能跨地区报销，他们一家只好频繁地奔走于昆明和湖北之间。去年，得知医改方案向百姓征求意见，熊女士立即通过网络反映了自己的难题，希望新的医改方案能够对此有所考虑。

熊女士的难题也是许多异地居民最棘手的就医问题，此次新医改方案明确了我国将改进医疗保障服务，推广参保人员就医“一卡通”，实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算，无疑解决了这些市民的燃眉之急。在调查采访中，记者发现几乎所有外地在滇居住的市民都有这样的问题，他们均表示希望新医改方案出台后，这个政策能够尽快落实，建立跨地区、跨省份的基本医疗转移结算办法，形成全国统一的医疗信息网。

门诊药房或从医院剥离出去

针对新医改方案的亮点,记者昨晚采访了牵头制订第十套医改方案的中山大学附属肿瘤医院院长、中科院院士曾益新。他透露,新医改的具体实施方案中将提出,探索把门诊药房从医院剥离出去,交由独立于医院之外的社会力量经营管理,与社会药房展开平等竞争。

公立医院“医药分开”喊了很多年,但一直难以推行。新医改方案提出“完善公立医院补偿机制”。曾益新透露,以往对“医药分开”一直只是笼统地讲,他最近参加一个新医改论证会获悉,这次新医改的具体实施方案中将首次提出一个具体的操作办法,就是探索门诊药房从医院剥离出去,交由独立于医院之外的社会力量经营管理,与社会药房展开同等竞争。医生开了药,病人可以到任何药店配药。但住院药房还是要由医院经营。(据南方日报)

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今年开始定期为老人体检

老人就医是一大难题 CFP供图

《中共中央　国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）》两份文件６日至７日相继公布。新医改备受国人期待，记者通过梳理两份文件中的“时间表”，对百姓未来求医看病有望得到的实惠进行了探求。

2009年

开始统一建立居民健康档案

根据《实施方案》，从2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。定期为65岁以上老年人做健康检查、为3岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。

2009年

15岁以下人群补种乙肝疫苗

根据《实施方案》，国家将继续实施结核病、艾滋病等重大疾病防控和国家免疫规划、农村妇女住院分娩等重大公共卫生项目。从2009年开始开展以下项目：为15岁以下人群补种乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；农村妇女孕前和孕早期补服叶酸等，预防出生缺陷；贫困白内障患者复明；农村改水改厕等。

2009年

公布国家基本药物目录

根据《实施方案》，2009年初公布国家基本药物目录。不同层级医疗卫生机构基本药物使用率由卫生行政部门规定。从2009年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。

2009年

在校大学生全纳入医保范围

根据《实施方案》，2009年全面推开城镇居民医保制度，将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围。3年内，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖城乡全体居民，参保率均提高到90％以上。用两年左右时间，将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保，确有困难的，经省级人民政府批准后，参加城镇居民医保。

2010年

医保补助标准每人每年120元

根据《实施方案》，2010年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，并适当提高个人缴费标准，具体缴费标准由省级人民政府制定。将城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的６倍左右，新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的６倍以上。

2011年

城镇医保实现市（地）级统筹

根据《实施方案》，国家将规范基本医疗保障基金管理。新农合统筹基金当年结余率原则上控制在15％以内，累计结余不超过当年统筹基金的２５％。提高基金统筹层次，2011年城镇职工医保、城镇居民医保基本实现市（地）级统筹。

根据《实施方案》，国家将提高公共卫生服务经费标准。2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元。中央财政通过转移支付对困难地区给予补助。

2009－2011年

重点支持2000所县级医院

根据《实施方案》，公立医院改革2009年开始试点，2011年逐步推开。国家将定期开展医疗服务成本测算，科学考评医疗服务效率。公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10％。

根据《实施方案》，3年内中央重点支持2000所左右县级医院（含中医院）建设，使每个县至少有１所县级医院基本达到标准化水平。2009年，全面完成中央规划支持的2.9万所乡镇卫生院建设任务，再支持改扩建5000所中心乡镇卫生院，每个县1~3所。3年内新建、改造3700所城市社区卫生服务中心和1.1万个社区卫生服务站。中央支持困难地区2400所城市社区卫生服务中心建设。

2009－2011年

加强基层医疗卫生队伍建设

根据《实施方案》，国家加强基层医疗卫生队伍建设。用3年时间，分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生人员36万人次、16万人次和137万人次。从2009年起，对志愿去中西部地区乡镇卫生院工作3年以上的高校医学毕业生，由国家代偿学费和助学贷款。

2011年

医保制度全面覆盖城乡居民

2020年

基本医疗卫生制度基本建立（综合新华社）

三年内推广医保异地结算

新医改方案将为患者提供更多方便和实惠 CFP 供图

医保能否跨地区报销？针对许多人的这一期待，7日发布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）》明确，我国将改进医疗保障服务，推广参保人员就医“一卡通”，实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。

形成全国统一的医疗信息网

随着人口流动的加剧，如退休后投奔子女、派驻到其他城市工作、进城务工等，越来越多的人在就医中遇到难题——报销手续繁琐，在不同城市来回奔波。不少人提出，异地医保不解决将制约市场经济下的人才流动和福利社会框架下的异地医疗，希望出台医疗保障转移、衔接、异地看病的切实可行方案，建立跨地区、跨省份的基本医疗转移结算办法，形成全国统一的医疗信息网。

为此，《实施方案》指出，建立异地就医结算机制，探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。制定基本医疗保险关系转移接续办法，解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。

《实施方案》明确，允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化到县域外就医的转诊手续。

明确基层医务人员工资水平

实施方案明确提出，基层医务人员的工资水平，要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。

为稳定基层医疗队伍，《实施方案》不仅明确了医务人员的工资水平，同时还要改革基层医疗卫生机构补偿机制。

《实施方案》指出，基层医疗卫生机构运行成本通过服务收费和政府补助补偿。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心和服务站按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，按定额定项和购买服务等方式补助。实行药品零差率销售后，药品收入不再作为基层医疗卫生机构经费的补偿渠道，不得接受药品折扣。探索对基层医疗卫生机构实行收支两条线等管理方式。

同时，《实施方案》还明确要转变基层医疗卫生机构运行机制，规定基层医疗卫生机构要使用适宜技术、适宜设备和基本药物，大力推广包括民族医药在内的中医药，为城乡居民提供安全有效和低成本服务。

《实施方案》要求，乡镇卫生院要转变服务方式，组织医务人员在乡村开展巡回医疗；城市社区卫生服务中心和服务站对行动不便的患者要实行上门服务、主动服务。

公立医院VIP病房将设上限

“公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10％。”这是7日发布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）》中的规定。

近年来，一些公立医院过多设置一些VIP高级病房、特需门诊等特需医疗服务项目，引起社会争议。

业内人士指出，限定公立医院设置过多的特需服务，是使公立医院回归公益性的一项举措，也有利于充分利用紧缺的公共医疗资源为老百姓提供服务。

为维护公立医院公益性，缓解老百姓看病就医难题，《实施方案》还明确要推进公立医院补偿机制改革。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费，对中医院（民族医院）、传染病医院、职业病防治医院、精神病医院、妇产医院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜。

《实施方案》指出，推进医药分开，逐步取消药品加成，不得接受药品折扣。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。药事服务费纳入基本医疗保险报销范围。适当提高医疗技术服务价格，降低药品、医用耗材和大型设备检查价格。

（综合新华社）