众所周知，急性心肌梗塞是冠心病最严重的临床表现之一，病情急骤凶险，预后不良，需要尽早明确诊断以进行抢救，这是降低病死率的关键。通常，急性心肌梗塞是有其特征性的临床表现的，足以引起人们的警惕，如剧烈的胸痛、憋闷，休息和含服硝酸甘油无效，伴大汗淋漓，面色苍白等。然而老年人的心肌梗死则不尽然，各种症候多不典型，大约50％的患者缺乏明确的胸痛，甚至根本不痛，医学上称为无痛性心肌梗塞。之所以出现这种情况，是因为老年人心脏的神经纤维多有退行性改变，同时，大脑皮层对痛觉的感受力明显降低，因而造成痛觉的丧失或缺如。此外，老年人心肌梗塞的并发症，夹杂症较多，常会遮掩或加重心肌梗塞的病情。因此，老年患者前来就医的首要症状往往形形色色，必须细致鉴别，才能避免漏诊或误诊。

老年人心肌梗塞症状不典型者一般有下述几种类型：

（一）心功能不全型：患者突然出现喘憋，心悸，气急，胸闷，呼吸困难，不能平卧或呈端坐呼吸，大汗淋漓，脉搏细速，口唇紫绀，咯吐多量白色或粉红色泡沫状痰，甚至伴有极度的烦燥不安或窒息感等。这些提示左心衰竭的症状，如无其它明确的病因可以解释，则表明心肌梗塞的范围较为广泛，以致于心肌收缩力急剧下降，泵血功能明显受损。

（二）休克型：患者原因不明而发生血压迅即降低，神志淡漠甚至恍惚，脸色苍白，冷汗，四肢湿凉，尿量减少，脉搏微弱，血压下降，收缩压常在80毫米汞柱以下，脉压差可小于20毫米汞柱。这主要是因为广泛的心肌纤维缺血坏死，心功能急剧下降，不能有效地维持血液循环，射血量大为减少所致。

（三）颅神经障碍型：病人以心源性脑缺血为突出表现，如意识障碍，或突然晕厥，严重者可伴有肢体抽搐，二便失禁、偏瘫等，甚或发生猝死。之所以发生这些现象是由于心肌细胞坏死后导致心电不稳定，产生恶性心律紊乱所造成的。

（四）胃肠型：这型患者常缺少心血管系统的表现，促使其就医的原因是腹胀、腹痛、恶心、呕吐甚至腹泻等消化系统的症状。但病人无进食生冷不洁食物的病史，采用阿托品、颠茄等药后也收效不大。这是当心肌纤维缺血坏死后引起了植物神经系统的功能失调，进而干扰了胃肠道活动的结果，很容易与急性胃肠炎或急腹症相混淆。

（五）异位疼痛型：本型病人疼痛的部位不是位于胸骨后或心前区等典型区域，而是放射到人体的其它地方，如表现为咽喉痛、牙床痛、颈项酸疼发紧等。因此，素有冠心病史的老人，一旦发生了上至牙床、下至腹部这个范围内难以控制的疼痛，尤其是原因不明或伴有胸憋，气喘，心悸等不适时，要警惕心肌梗塞的可能。

对于急性心肌梗塞的病人早期确诊、早期治疗是十分重要的。这就需要人们多了解一些医药卫生常识并在患病后及时就医。